阿爾茨海默病的早期防治

阿爾茨海默?。ˋD）在出現(xiàn)典型癥狀前20多年，腦組織就發(fā)生一系列的病理生理改變，在此過(guò)程中出現(xiàn)的輕度認(rèn)知障礙（MCI），即AD源性MCI，是最早有臨床癥狀的階段，該階段成為AD早期檢測(cè)、診斷和防治最重要的窗口。

通過(guò)病史采集、體格檢查、神經(jīng)心理評(píng)估、體液檢查和影像學(xué)檢查5個(gè)部分，可早期診斷AD源性MCI，超早期啟動(dòng)以下治療方案：

AD源性MCI的非藥物治療和藥物治療

一、非藥物治療推薦意見(jiàn)：

1、推薦對(duì)AD源性MCI患者進(jìn)行非藥物干預(yù)，包括認(rèn)知訓(xùn)練、中等強(qiáng)度的體育鍛煉和合理飲食（如地中海飲食）。

2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療有助于改善患者整體認(rèn)知功能、情景記憶和語(yǔ)言功能。

3、計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可以作為AD源性MCI干預(yù)的有益補(bǔ)充。

4、以飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練等多種手段組成的多模式干預(yù)，可改善或維持人群中AD高危老年人的認(rèn)知功能，有助于延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化。

二、藥物治療推薦意見(jiàn)：

1、膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可在早期延緩AD源性MCI向AD的進(jìn)展，但其長(zhǎng)期的效果仍需更多的大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究。

2、針對(duì)Aβ的單克隆抗體的疾病修飾治療很可能成為AD源性MCI的有效治療方法。

3、重塑腸道菌群平衡藥物（如甘露特鈉），能降低外周相關(guān)氨基酸代謝產(chǎn)物、減輕腦神經(jīng)炎癥，改善認(rèn)知功能，對(duì)AD源性MCI可能具有改善作用。

4、銀杏葉提取物EGb761改善AD認(rèn)知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大樣本臨床試驗(yàn)研究。

5、對(duì)AD源性MCI患者需要關(guān)注情緒障礙（焦慮、抑郁狀態(tài)等）并及時(shí)處理，在降低MCI向AD轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)方面可能獲益。多奈哌齊可延緩伴有抑郁的AD源性MCI向AD的進(jìn)展。

6、對(duì)于步態(tài)異常且有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的AD源性MCI患者使用多奈哌齊可能獲益。

7、使用抗精神病藥物治療AD源性MCI的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，必須權(quán)衡其可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。

?給醫(yī)護(hù)人員和照護(hù)者的建議推薦意見(jiàn)：

1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者：聯(lián)合干預(yù)措施，包括對(duì)危險(xiǎn)因素的綜合管理、認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法和家庭護(hù)理、社交互動(dòng)治療，對(duì)于預(yù)防或延緩認(rèn)知障礙是有益的。

2、合理的日常生活照護(hù)及環(huán)境改造、關(guān)懷照護(hù)者等措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量，延緩認(rèn)知障礙進(jìn)程是有益的。

?預(yù)后與轉(zhuǎn)歸推薦意見(jiàn)：

1、AD源性MCI患者轉(zhuǎn)化為AD的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，應(yīng)重視其早期診斷。

2、認(rèn)知功能恢復(fù)正常的aMCI患者仍具有轉(zhuǎn)化為AD的風(fēng)險(xiǎn)，需定期隨訪(fǎng)和評(píng)估（建議每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)評(píng)估1次）。

3、應(yīng)用生物學(xué)標(biāo)志物（包括體液、影像學(xué)）能更準(zhǔn)確地評(píng)估AD源性MCI患者轉(zhuǎn)化為AD的風(fēng)險(xiǎn)。

AD源性MCI的預(yù)防

AD源性MCI的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防是確定AD源性MCI的可控風(fēng)險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)以防止MCI的發(fā)生或AD源性MCI的病理生理進(jìn)展；

二級(jí)預(yù)防是通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)病理學(xué)標(biāo)志物并對(duì)AD的臨床前階段進(jìn)行干預(yù)以及防止MCI向AD的轉(zhuǎn)化。

?推薦意見(jiàn)：

1、合理飲食、規(guī)律進(jìn)行體力和腦力鍛煉、良好睡眠、控制血壓、防治糖尿病、腦血管疾病、心房顫動(dòng)等對(duì)AD源性MCI預(yù)防有一定的幫助。

2、目前AD源性MCI尚無(wú)有效的二級(jí)預(yù)防措施。