磁共振檢查難配合？麻醉醫(yī)生來幫你

你做過核磁共振檢查嗎？你知道做核磁共振檢查是什么感受嗎？

小編的父親曾因腰椎間盤突出做過核磁共振檢查，我好奇地問過他檢查時(shí)的感受，父親是這樣描述的：“檢查前，醫(yī)生給了我一個(gè)棉花，讓我堵住耳朵，閉上眼睛放松自己可以了。檢查開始后，狹小幽閉的空間里夾雜著噪音，由于好奇，我睜開了一下眼睛，里面像是太空艙，很封閉，有點(diǎn)恐懼。閉上眼睛繼續(xù)各種呲呲呲、噔噔噔的聲音，眉目之間不自覺地緊鎖跳動(dòng)，只想快點(diǎn)結(jié)束。”

醫(yī)生眼中的MRI↑ VS 患者眼中的MRI↓

清醒的成年人尚難以接受核磁共振檢查，特殊的患者更是難以完成檢查。這種情況下怎么辦呢？別擔(dān)心，麻醉醫(yī)生來幫忙啦~

為什么有的核磁共振檢查需要麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉鎮(zhèn)靜？

核磁共振成像（NMRI），也稱磁共振成像（簡(jiǎn)稱MRI），是利用核磁共振原理繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像。這種技術(shù)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像，成為一種革命性的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)診斷工具。與普通X射線和計(jì)算機(jī)層析成像（CT）相比，MRI圖像非常清晰精細(xì)，對(duì)病灶能更好地進(jìn)行定位定性，對(duì)全身各系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是早期腫瘤的診斷有很大的價(jià)值，大大提高了醫(yī)生的診斷效率。

MRI雖然診斷精準(zhǔn)，但是也有一定的自身缺點(diǎn)，比如檢查在相對(duì)密閉空間里、檢查時(shí)間較長、核磁機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)出噪聲、由于強(qiáng)磁場(chǎng)的原因?qū)χT如體內(nèi)有磁金屬或起搏器的特殊患者不能適用。此外，對(duì)患者配合程度也有一定要求，例如要求患者長時(shí)間保持靜止不動(dòng)。因此，遇到不能配合檢查的患者時(shí)，需要麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉鎮(zhèn)靜協(xié)助完成檢查，也可以稱之為麻醉核磁。

什么樣的患者行核磁共振檢查需要麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉鎮(zhèn)靜？

一般情況下，需要做MRI檢查否則無法準(zhǔn)確確診，但因?yàn)榧膊『妥陨硪蛩夭荒芘浜贤瓿蓹z查的患者需要進(jìn)行麻醉核磁，包括：

（1）不合作、哭鬧亂動(dòng)的兒童；

（2）害怕、恐懼、不配合檢查的患者；

（3）有特殊疾病的患者：如癲癇、多動(dòng)癥、帕金森氏病等因身體抖動(dòng)影響影像質(zhì)量的患者，意識(shí)不清躁動(dòng)的患者，因特殊病情導(dǎo)致肌肉攣縮、疼痛等呈被動(dòng)體位的患者；

（4）有心理、精神疾病的患者：幽閉恐懼癥、精神障礙者；

（5）聽覺過敏患者。

核磁共振檢查如何實(shí)施麻醉？是否會(huì)造成患者/患兒不良影響？

麻醉核磁一般采用靜脈注射麻醉藥物實(shí)施鎮(zhèn)靜，需要根據(jù)患者病情、體重等情況應(yīng)用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定等靜脈麻醉藥物。對(duì)于檢查預(yù)計(jì)時(shí)間較長者可應(yīng)用抗膽堿藥物，防止分泌物過多影響通氣和預(yù)防氣道痙攣等并發(fā)癥。

大家可以放心，麻醉核磁是安全的。首先，麻醉醫(yī)生都是訓(xùn)練有素、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師；其次，麻醉核磁檢查前都需要進(jìn)行嚴(yán)格的麻醉會(huì)診，如果患者存在上呼吸道感染、發(fā)燒、腹瀉、嚴(yán)重的心肺疾病、呼吸睡眠暫停綜合征、胃腸梗阻性疾病等是不可以實(shí)施麻醉核磁的。

此外，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者/患兒不同病情、狀態(tài)、體重等選擇藥物和劑量，并在檢查過程中進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。最后，麻醉核磁嚴(yán)格按照麻醉流程進(jìn)行，麻醉后有專人看護(hù)，達(dá)到蘇醒標(biāo)準(zhǔn)后才能安全返回病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

核磁共振檢查場(chǎng)所的特殊性對(duì)麻醉實(shí)施有什么特殊要求？

由于核磁室存在強(qiáng)靜磁場(chǎng)，在核磁室的患者、家屬以及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格要求禁止帶入鐵磁性物質(zhì)。另外，核磁室的各種儀器都是專用的，否則可能引起核磁機(jī)器的干擾、損壞、成像異常等。在這樣特殊的環(huán)境下，麻醉可以在核磁室外實(shí)施，然后再將患者轉(zhuǎn)移至核磁室；也可以使用非鐵磁性、非金屬性質(zhì)的麻醉器械在室內(nèi)實(shí)施麻醉。

雖然常規(guī)的麻醉監(jiān)護(hù)儀、麻醉器械和急救設(shè)備不能進(jìn)入核磁室，但可以通過連接長導(dǎo)線的方式在核磁室外進(jìn)行監(jiān)護(hù)，必要時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)立刻轉(zhuǎn)移患者到核磁室外實(shí)施急救。

麻醉狀態(tài)下核磁共振檢查為什么要監(jiān)測(cè)生命體征？
為了守護(hù)患者生命安全，麻醉狀態(tài)下進(jìn)行MRI檢查的患者必須監(jiān)測(cè)生命體征，如遇異常情況，麻醉醫(yī)生須盡快處理。由于核磁室特殊條件限制，普通監(jiān)測(cè)儀器不能進(jìn)入核磁室，麻醉醫(yī)生往往隔著鉛玻璃在核磁室外觀察患者。但患者的呼吸胸廓起伏、口唇顏色等異常不易發(fā)現(xiàn)，必須使用相關(guān)儀器進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，如氣動(dòng)呼吸起伏傳感器、抗磁專用脈率儀，也可以使用長導(dǎo)線的普通生命監(jiān)測(cè)儀在核磁室外監(jiān)測(cè)患者生命體征。

手術(shù)室外麻醉核磁檢查目前開展的情況如何？

手術(shù)室外的麻醉核磁檢查屬于舒適化醫(yī)療項(xiàng)目，部分因?yàn)閼峙潞舜旁肼暬虿荒苋淌茌^長時(shí)間靜止不動(dòng)的患者也可以在麻醉鎮(zhèn)靜下進(jìn)行舒適化的MRI檢查。可以說，有了麻醉醫(yī)生參與的MRI，既可以幫助患者盡快診斷、盡早治療，也可以讓患者享受舒適化的診療服務(wù)，為患者提供一種全新的檢查體驗(yàn)。

盡管麻醉狀態(tài)下的MRI有諸多優(yōu)勢(shì)，但由于檢查效率慢、檢查成本高、麻醉醫(yī)生人力資源短缺、兄弟學(xué)科醫(yī)生和患者對(duì)麻醉核磁認(rèn)識(shí)不足等問題，目前麻醉核磁的開展情況并不盡如人意。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在北京這樣的一線城市，真正大量開展麻醉核磁的醫(yī)院并不多。近幾年，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院麻醉科在這方面做了大量工作，制定了細(xì)致的麻醉檢查流程和制度，每年實(shí)施幾百例麻醉核磁檢查，為不能正常進(jìn)行MRI的患者分憂解難。