麻醉醫(yī)生：關(guān)鍵時(shí)刻，是誰(shuí)在守護(hù)你的呼吸，保障你的安全？

★為什么擇期手術(shù)前需要按照規(guī)定時(shí)間禁食禁飲？

★為什么呼吸睡眠暫停綜合征的患者做無(wú)痛胃腸鏡時(shí)需要特別注意

★為什么醫(yī)院搶救患者時(shí)需要麻醉醫(yī)生緊急建立人工氣道？

★麻醉醫(yī)生還有哪些“金剛鉆”來(lái)保障患者的呼吸安全？

相信很多人都嘗試過(guò)憋氣試驗(yàn)。許多人小時(shí)候都經(jīng)歷過(guò)游泳的憋氣比賽，憋氣的時(shí)候暫時(shí)不能呼吸，過(guò)一會(huì)兒就會(huì)特別難受，時(shí)間過(guò)久還會(huì)導(dǎo)致缺氧，甚至窒息，威脅生命安全，可見(jiàn)正常呼吸是人類(lèi)維持生命的基本訴求，也是生存的一種本能。

此外，看電視劇的時(shí)候我們也能發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的事情，那就是如果有人意外暈倒，旁人就會(huì)把手伸到他的鼻子底下，看看是否還有呼吸，以此判斷他有沒(méi)有死亡，可見(jiàn)呼吸功能的重要性。

呼吸是生命之源，保持氣道開(kāi)放是完成呼吸動(dòng)作及氧合的前提，很多意外或事故造成患者死亡的重大原因就是氣道堵塞或氣道不通暢，進(jìn)而引起患者缺氧和窒息，甚至死亡，而麻醉醫(yī)生則是保障患者氣道通暢的氣道管理專(zhuān)家。

麻醉醫(yī)生控制“氣道”的情況有哪些？

都說(shuō)“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，麻醉醫(yī)生是怎么保命的呢？在手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生的工作就是讓患者不痛并且安全。安全的第一要義就是保障呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，通俗來(lái)講就是保證進(jìn)行各種大小手術(shù)時(shí)患者術(shù)中呼吸順暢、心跳及血壓正常，而多數(shù)麻醉藥物都有一定程度的呼吸和循環(huán)抑制作用，因此麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期的作用不言而喻，至關(guān)重要。

氣道管理在麻醉管理過(guò)程中扮演著最重要的角色，和其他任何一個(gè)“管道”一樣，要保持氣道的通暢，一要“兩頭通”，二要“中間暢”。

一般情況下，麻醉醫(yī)生會(huì)要求患者術(shù)前一定時(shí)間的禁食、禁水，來(lái)保證手術(shù)時(shí)胃處于排空狀態(tài)，減少術(shù)中、術(shù)后胃內(nèi)容物返流造成的吸入性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)（返流物經(jīng)氣道進(jìn)入肺造成吸入性肺損傷）。

對(duì)于過(guò)度肥胖、合并呼吸睡眠暫停綜合征的患者，因?yàn)橄贅芋w肥大、舌后墜、頸部粗短等原因，這些患者即使在淺麻醉下也容易出現(xiàn)呼吸道梗阻，威脅患者的安全。因此，這類(lèi)患者在預(yù)約無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)慎之又慎，仔細(xì)評(píng)估，特殊情況要建立應(yīng)急預(yù)案，降低患者窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

有過(guò)住院經(jīng)歷的朋友大概都知道，術(shù)前遇到病情告知時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)要求家屬簽署“如遇意外接不接受有創(chuàng)性搶救的通知”，而“氣管插管”就是有創(chuàng)性搶救措施之一，關(guān)鍵時(shí)刻可以救命。

目前，按照我們國(guó)家的醫(yī)療習(xí)慣，“氣管插管”操作通常由麻醉醫(yī)生和急診醫(yī)生進(jìn)行。主要是因?yàn)檫@兩個(gè)科室的醫(yī)生平時(shí)進(jìn)行“氣管插管”的操作比較多，技術(shù)嫻熟，成功率高。在新冠疫情暴發(fā)伊始，收治新冠患者的隔離醫(yī)院就專(zhuān)門(mén)組建過(guò)“氣管插管小分隊(duì)”，在必要時(shí)他們能快速控制危重患者的氣道，并進(jìn)行人工通氣，保障患者的氧供，關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者的生命。

當(dāng)然，“氣管插管”只是建立一種氣道的通路，最主要的目的還是要通過(guò)氣道管理對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行支持，保障生命安全。

麻醉醫(yī)生是如何控制“氣道”的呢？

根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小、體位的擺放、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，麻醉醫(yī)生會(huì)選擇不同的工具進(jìn)行氣道的控制和管理，主要包括以下幾類(lèi)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院麻醉科手術(shù)室引進(jìn)了各種先進(jìn)的可視化氣道裝備，保證患者的基本生命安全。

對(duì)于進(jìn)行肺部或大氣道手術(shù)的患者，氣道管理會(huì)有一定難度，麻醉醫(yī)生需要運(yùn)用單肺通氣、高頻通氣等專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的高難度通氣策略來(lái)進(jìn)行管理。呼吸病專(zhuān)家王洪武主任領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了各種類(lèi)型的急、危重癥氣道介入手術(shù)，包括各種氣道和肺部的腫瘤切除、終末期氣道再通、大氣道狹窄矯治、氣管食管瘺治療、氣道支架植入術(shù)、光動(dòng)力治療、氬離子凝固、激光切除等，為全國(guó)各地“走投無(wú)路”的氣道疾病患者提供了救命的治療方案，給他們帶來(lái)了生存的機(jī)會(huì)。

氣道疾病患者由于術(shù)前就存在氣道堵塞和缺氧的情況，介入氣道手術(shù)需要置入硬質(zhì)氣管鏡，操作刺激和創(chuàng)傷較大，必須給予較深的麻醉處理，因此麻醉誘導(dǎo)期間可能出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和氣道進(jìn)一步堵塞的危急情況，需要麻醉醫(yī)生具備更加“高明”的緊急氣道處理能力。

當(dāng)然，麻醉醫(yī)生的工作遠(yuǎn)不止于此。例如，術(shù)前要充分了解患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估；術(shù)中除了為患者實(shí)施麻醉外，還要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理突發(fā)情況；術(shù)后要進(jìn)行疼痛管理以及惡心嘔吐的預(yù)防，改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。因此，在患者圍術(shù)期管理的方方面面，麻醉醫(yī)生都發(fā)揮著重要作用。

手術(shù)有大小，麻醉無(wú)小事！我們是生命的守護(hù)者——麻醉醫(yī)生！